Диспансерное наблюдение за взрослым

Порядок проведения диспансерного наблюдения

1.Диспансерный прием включает:

- оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований

- установление или уточнение диагноза заболевания

- оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению

- проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или их осложнения, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи

- назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение медицинской профилактики

2.Сроки установления диспансерного наблюдения:

-в течение 3-х рабочих дней после установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях

-в течение 3-х рабочих дней получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях

3.Место проведения диспансерного наблюдения:

Взрослая поликлиника, ул.Свердлова 41А

Отделение медицинской профилактики (2 этаж, взрослая поликлиника, ул.Свердлова 41А)

3.1.Режим работы отделений:

На дому участковым врачом-терапевтом (в случае невозможности посещения лицом, подлежащим диспансерному наблюдению, поликлиники в связи с тяжестью состояния или нарушения двигательных функций)

Проведение диспансерного приема осуществляется в определенные дни/часы приема (по графику работы)

4.Запись на прием диспансерного наблюдения

Осуществляется посредством записи и приглашения на  прием сотрудниками поликлиники (в соответствии с графиком диспансерного наблюдения врачей терапевтического отделения и отделения специализированной помощи).

4.1.Запись в поликлинике (по назначению врача):

-через участкового терапевта и узких специалистов

Необходимо для записи:

-полис ОМС

-страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования

-паспорт

-прикрепление к поликлинике

5.Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение участковым врачом-терапевтом:

-болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, за исключением артериальной гипертензии резистентной к медикаментозной терапии

-ишемическая болезнь сердца (стенокардия напряжения I-IIФК, после перенесенного инфаркта миокарда и егоо сложнения, а также после применения высокотехнологичных методов лечения накоронарных артериях(чрескожное коронарное вмешательство иаортокоронарное и (или) маммарокоронарное шунтирование) по завершению диспансерного наблюдения у врача-кардиолога)

-предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса, другие нарушения проводимости, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, другие нарушения cердечного ритма, наличие искусственного водителясердечного ритма, тахикардии (на фоне эффективной антиаритмической терапии)

-сердечная недостаточность(при хронической сердечной недостаточности 1-2а стадии и I-II ФК и фракцией выброса >40%, за исключением сочетания с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и выше стадии)

-закупорка и стеноз сонной артерии (при стенозе внутренней сонной артерии от 40 %, за исключением сочетания с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла)

-нарушения обмена липо протеинов и другие липидемии(при гипер холистеринемии, за исключением тяжелой дислипидемии (общий холестерин сыворотки >8,0ммоль/л и(или) ХС-ЛПНП >5,0 ммоль/л и(или) триглицериды >10 ммоль/л) и (или) подозрения на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточной ее эффективности и (или) раннего анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации в следствие атеросклеротического поражения сосудистого русла)

-предиабет

-инсулиннезависимый сахарный диабет(при наличии целевого уровня  HbA1c =< 2,5%,  отсутствии хронической болезни почек 3-5 ст.)

-последствия субарахноидального кровоизлияния, внутричерепного кровоизлияния, другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга и инсульта

-эзофагит

-гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

-язва желудка

-язва двенадцатиперстной кишки

-полип желудка

-хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью

-рецидивирующий и хронический бронхиты 

-хроническая обструктивная легочная болезнь

-бронхоэктатическая болезнь

-астма

-состояние после перенесенной пневмонии

-интерстициальные заболевания легких

-состояние после перенесенной острой почечной недостаточности (пациенты в стабильном состоянии, с хронической почечной недостаточностью 1 стадии, а также пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с хронической почечной недостаточностью 1 стадии)

-идиопатический остеопороз

-хронический атрофический гастрит

-семейный  полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко

-полипы желудка и двенадцатиперстной кишки

-полип прямой кишки

-болезнь Крона (регионарный энтерит)

-язвенный колит

-ахалазия    кардиальной части пищевода

-непроходимость пищевода

-пищевод Барретта

-алкогольный цирроз печени,билиарный цирроз

-гепатоцеллюлярная аденома

-полип желчного пузыря           

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-кардиологом:

-хронические ревматические болезни сердца, неревматические поражения митрального клапана, аортального клапана, трехстворчатого клапана, поражения клапана легочной артерии, дефект перегородки сердца приобретенный, аневризма и расслоение аорты, сердечных и сосудистых имплантатов и трансплантатов

-болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (при артериальной гипертензии, резистентной к медикаментозной терапии и (или) в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек С4 и выше стадии)

-ишемическая болезнь сердца(перенесенный инфаркт миокарда и его осложнения в первые 12 месяцев после установки диагноза), стенокардия напряжения III-IV ФК, состояния после высокотехнологичных методов лечения на коронарных артериях (чрескожное коронарное вмешательство и аортокоронарное и(или) маммарокоронарное шунтирование) в первые 12 мес. после вмешательства, ишемическая болезнь сердца при неэффективности медикаментозной терапии (рефрактерные симптомы, недостижение целевых уровней АД, ЧСС, ХС-ЛПНП), ишемическая болезнь сердца при наличии сердечной недостаточности и (или) жизнеугрожающих нарушений ритма, ишемическая болезнь сердца в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек С4 и более стадии, при комбинированной антитромботической терапии, ишемическая болезнь сердца в сочетании с симптомным заболеванием периферических артерий и атеросклерозом другого сосудистого бассейна при назначении двойной антиагрегантной или комбинированной антитромботической терапии)

-легочная эмболия (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях)

-легочная гипертензия

-острый и подострый эндокардит

-острый миокардит

-кардиомиопатия

-предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гиса, другие нарушения проводимости, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание предсердий, другие нарушения сердечного ритма, наличие искусственного водителя сердечного ритма (жизне угрожающие формы нарушений сердечного ритма и проводимости,пароксизмальная тахикардия, фибрилляцияи трепетание предсердийв сочетании с сахарнымдиабетом и (или)хронической болезнью почекС4 и выше стадии и (или)высоким риском кровотечений в связис другими заболеваниямии (или) состояниями,наличие имплантируемого катетерная аблация по поводу сердечно-сосудистых заболеваний)

-сердечная недостаточность (при хронической сердечной недостаточности 2б и выше стадии и III ФК и фракцией выброса ≤40%, и (или) в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и выше стадии)

-закупорка и стеноз сонной артерии (при стенозе внутренней сонной артерии от 40 %, и (или)в  сочетании с ишемической болезнью сердца и симптомным атеросклеротическим поражением периферических артерий или артерий другого сосудистого русла)

-нарушения обмена липопротеинов и другие липидемии (тяжелая дислипидемия (общий холестерин сыворотки >8,0 ммоль/л и(или) ХС-ЛПНП >5,0 ммоль/л и(или) триглицериды >10 ммоль/л) и (или) подозрение на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточная ее эффективность и (или) ранний анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации вследствие атеросклеротического поражения сосудистого русла)

-врожденные аномалии (порокиразвития) системыкровообращения (состояние после оперативноголечения врожденных аномалий (пороков развития) системыкровообращения

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-инфекционистом:

-хронический вирусный гепатит В и(или) хронический вирусный гепатит С   

-болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-эндокринологом:

-множественный эндокринный аденоматоз,тип I (МЭА-I, синдромВернера)(Синдром множественной эндокринной неоплазий 1 типа (МЭНD)

-множественная эндокринная неоплазия: тип 2А (Синдром Сиппла),  тип 2В (Синдром Горлина)

-группа заболеваний с нарушением формирования пола (варианты дисгенезии гонад и синдромов резистентности к андрогенам)

-акромегалия

-нетоксический зоб

-тиреотоксикоз с токсическим зобом

-гипотиреоз

-аденома паращитовидной железы

-первичный гиперпаратиреоз

-аденома надпочечника

-инсулинзависимый сахарный диабет, инсулиннезависимый сахарный диабет (при наличии целевого уровня HbA1c > 2,5%, и (или) в сочетании с  хронической болезнью почек  3-5 ст.,послере васкуляризации артерийнижних конечностей, при наличии диабетической остеоартропатии,  натрехкомпонентной терапии, пациенты на инсулинотерапии)

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-неврологом:

-туберозный склероз

-дегенеративные заболевания позвоночника

-блефароспазм

-спастическая кривошея

-эссенциальный тремор

-болезнь двигательного нейрона

-эпилепсия

-рассеянный склероз

-хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

-невропатия лицевого нерва

-невралгия тройничного нерва

-мигрень

-миастения

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-хирургом:

-доброкачественное новообразование больших слюнных желез

-полиостозная фиброзная дисплазия

-язвенная болезнь желудка(пациенты после хирургического лечения)

-желчекаменная болезнь (неоперированные пациенты,  пациенты после хирургического лечения)

-паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа, первичная и послеоперационная грыжа передней брюшной стенки, парастомальная грыжа (неоперированные пациенты (при наличии выраженной соматической патологии, с отказом от оперативного вмешательства), пациенты после простатэктомиии неоднократных абдоминальных оперативных вмешательств, после хирургического лечения  с рецидивными грыжами)

-варикозное расширение вен нижних конечностей (неоперированные пациенты, пациенты после хирургического лечения)

-облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (неоперированные пациенты (при наличии  выраженной соматической патологии, с отказом от оперативного вмешательства),  пациенты после хирургического лечения)

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-урологом:

-папилломы, полипы мочевого пузыря

-папилломы, полипы мочеиспускательного канала      

-лейкоплакия полового члена

-сложные кисты почки

-ангиомиолипома почки          

-простатическая интраэпителиальная неоплазия простаты    

-доброкачественная гиперплазия простаты

-недержание мочи, непроизвольное мочеиспускание, гиперактивный мочевой пузырь (пациенты с течением заболевания, не  неподдающимся коррекции)

-мочекаменная болезнь

-стриктура уретры

-нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-офтальмологом:

-доброкачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата

-доброкачественные новообразования кожи века, включая спайку век

-глаукома

-катаракта(пациенты после хирургического лечения)

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-оториноларингологом:

-полип голосовой складки и гортани

-папилломатоз, фиброматоз гортани

-доброкачественное новообразование трахеи

-инвертированная папиллома полости носа

-полип носа

-новообразование среднего уха

-доброкачественное новообразование миндалины

-доброкачественное новообразование носоглотки

-доброкачественное новообразование гортаноглотки

-хронический ларингит и ларинготрахеит

-хронический ринит,назофарингит,фарингит

Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-онкологом:

-злокачественные новообразования

-доброкачественное новообразование молочной железы

-доброкачественная дисплазия молочной железы

Перечень функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-профилактической медицины:

-высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск

---

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ:

-приказ министерства здравоохранения РФ от 15.03.22 № 168-н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»